无处方、药茶无标识，徐水中医医院医保结算引质疑

近日，有消费者反映，因肠胃不适前往保定市徐水区中医医院就诊，在医生未开具处方的前提下，院内工作人员直接向其出售一款无任何标识的药茶产品，并且该笔消费直接使用医保完成支付结算。这一事件，直指定点中医院诊疗流程、药品管理、医保基金使用多重合规风险。

据消费者介绍，其因肠胃不适前往保定市徐水区中医医院咨询，没有建立门诊病历，执业医师也未出具书面处方。在简易门诊简单沟通之后，医院直接交付袋装药茶，产品包装袋上无品名、成分、生产厂家、批号、有效期等文字标识，属于典型无标签产品。完成交付后，该笔药茶费用直接走医保渠道结算。

据了解，该操作在诊疗流程、药品管理、医保支付三个层面，均触碰现行法规红线。

按照医疗机构诊疗管理规范，门诊购药应当先挂号、接诊评估，由医师根据病情开具处方，药师审方调配。医疗机构不得在无挂号、无病历、无处方的情形下，直接向患者售卖药茶类产品。“先诊疗、后开方，凭处方取药” 是公立医院基础诊疗管理要求，跳过挂号、病历、处方环节直接售药，本身就违反医疗机构诊疗管理规范，属于不规范的医药服务行为。

从药品监管角度，《药品管理法》第七十条明确，医疗机构购进药品，必须建立进货查验制度，验明合格证明与产品标识，不符合规定的，不得购进、使用。药品包装应当印有或贴有标签，并附带说明书，标注品名、成分、批号、有效期、生产主体等关键信息。完全空白、无任何标识的药茶，若作为药品 / 中药饮片管理，属于标签不合规；若作为代用茶类食品，依据《食品安全法》及预包装食品标签国标 GB7718，同样必须标注配料、生产者、生产日期、保质期等信息，无标识产品属于 “三无产品”，医疗机构不得采购并对外销售。

业内人士解释，即便为中药饮片现场配伍制成的代茶饮，也不等于可以使用空白包装。药房分装交付患者的饮片小包，医院内部药事管理层面，同样应当标注处方信息、药材名称、用法用量，完全空白包装不符合药事管理规范。而如果是提前封装好的成品药茶，不在医保支付范围内。国家医保相关政策明确，茶制剂不在医保基金支付范畴，保健调理类代茶饮，不属于医保药品目录可报销品类。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构应当按照诊疗规范提供合理必要的医药服务，不得串换药品、诊疗项目，不得将不属于医保支付范围的产品纳入医保结算，不得虚构医药服务项目。此次事件中，医院在无挂号、无处方前提下售卖茶制剂，还通过医保结算，涉嫌将医保目录外的茶制品，通过项目串换方式纳入医保报销，属于典型的医保基金使用违规情形。

“医保基金的定位是保障疾病治疗，不是用来购买养生茶饮。” 一名医保监管领域专家认为，多地监管文件均明确，酸梅汤、各类养生代茶饮这类茶制剂，不纳入医保支付。定点医疗机构如果通过变通收费编码，把保健类茶制品串换成中药饮片、中医诊疗项目走医保结算，涉嫌违规。按照条例，一旦查实，监管部门可责令退回医保基金损失，并处相应罚款；情节严重，可暂停相关科室医保服务，直至解除定点协议。

保定市徐水区中医医院属于医保定点二级中医医院。中医药本身鼓励发展药食同源代茶饮等特色服务，但特色服务必须守住两条底线：一是产品本身合规，标签、来源、检验资料齐全；二是收费结算合规，不属于医保支付品类的，不能使用医保报销。业内中医药管理人士表示，中医院的代茶饮业务，合规路径只有一种：患者正常挂号就诊，医师面诊评估后开具处方，药房抓取医保目录内中药饮片调配，仅处方内的中药饮片本身可按规定报销，代茶饮这个冲泡成品不能单独收费报销。

而本次消费者遇到的场景，无病历、无处方，产品无任何标识，并且药茶整体走医保结算，完全偏离合规路径。

针对该事件，市场监管与药监部门可核查三无药茶来源、采购验收记录，对不合规产品、违规采购行为依法处置；卫健部门可核查医院诊疗流程、药事管理，查处无处方售药、诊疗流程不合规问题；医保部门可核查收费编码、医保结算记录，判断是否存在串换项目、虚构医药服务，造成医保基金流失。

医保基金安全是民生底线。近年来，全国范围内持续开展医保飞行检查，重点打击定点医疗机构虚构诊疗、串换项目、违规结算等行为。随着基金监管数字化能力提升，无处方售药、目录外产品串换报销等隐蔽违规行为，被发现概率持续提升。本次徐水中医院相关争议事件，再次为基层中医医疗机构敲响警钟：中医药特色服务创新，不能突破药品管理、诊疗规范、医保支付三条法规红线，不能利用医保定点资质，把保健类茶饮包装成可医保报销的医疗产品。

对于上述现象，徐水卫健局未作回应。

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